Hydratation et compartiments (partie 2 de l’hydratation)

Ok, il y a des différences entre jus d’orange et être humain (regardez la première partie avant si cela n’est pas déjà fait).

Mais c’est seulement parce qu’on a plusieurs compartiments ! Et la quantité d’eau et de sodium n’est pas également répartie entre ces 3 compartiments.

Commencez par un petit quizz 🙂

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Un bar tiraillé

Lors d’une soirée, il y a 1 seul débit de boisson pour 2 salles de consommateurs.
S’il y a la même quantité de personne de chaque côté, alors la « Soif » sera globalement équivalente de chaque côté.

Comme le gérant du bar veut que tout le monde puisse avoir sa part de boisson, il va équilibrer sa distribution :
Chaque personne aura la même quantité de boisson.
Chacun compte comme une « part »

Si une salle compte 2 fois plus de gens, il y aura plus de part à fournir, et la distribution de boisson sera déséquilibrée.

C’est également le cas si la salle 2 a le même nombre de personne mais dans une salle 2 fois plus grande.

Si des nouveaux arrivants viennent en salle 2, l’équilibre des débit de boisson sera déplacé vers la salle 2.

3 compartiments

L’humain a 3 compartiments d’hydratation de même « densité », qui sont des « salles » différentes :

• Le compartiment vasculaire (extracellulaire), ce qu’il y a dans les vaisseaux.
• Le compartiment interstitiel (extracellulaire), hors des cellules et hors des vaisseaux… C’est le compartiement qui se tient (« -Stice ») entre les 2 (« Inter-« ).
• Le compartiment intracellulaire, le plus volumineux, dans les cellules.

Et dans chaque compartiments, les gens (smileys) qui attirent l’eau (la boisson) de leur côté sont les « osmoles ».

L’osmolarité (la densité d’osmole/la concentration d’osmole) est la même dans les 3 secteurs. Si un secteur change sa quantité d’osmoles (nouveaux arrivants), il y aura un mouvement d’eau pour équilibrer les « parts ».

Qui sont ces gens (osmoles) ?

Les osmoles qui attirent l’eau dans chaque compartiment ne sont pas les mêmes.

Le sodium représente une très faible partie des osmoles intracellulaires puisque qu’il est sans cesse éjecté par les pompes Na+/K+ ATPase. Il est en revanche Majeur en extracellulaire, et correspond à l’ion sur lequel nous pouvons le plus agir pour changer l’état d’hydratation des patients.

A l’inverse, le potassium correspond à la majorité des osmoles intracellulaires (du fait de la même pompe Na+/K+).
Certaines cellules (notamment cérébrales) peuvent créer des osmoles ou perte des ormoles pour assurer une hydratation suffisante pour son fonctionnement.

Dans le secteur vasculaire, l’albumine joue également un rôle osmotique, que l’on appelle souvent la pression oncotique (osmose liée aux protéines).

Si j’apporte 12 litres d’eau à un patient, que va t-il se passer ?

Première chose : Ne faites pas ça chez vous !

Comme il y a 12 « parts d’eau » à donner (représentées par les smiley), l’apport de 12L d’eau se répartira comme ceci :

• 8 litres pour le secteur intracellulaire.
• 3 litres pour le secteur interstitiel
• 1 litre pour le secteur vasculaire

Le secteur le plus grand (avec le plus de parts) sera le plus modifié.

Ce qui se passe en cas de perte d’eau

C’est la situation inverse.

Comme tous les liquides que nous perdons (Urines, transpiration) contiennent majoritairement de l’eau, nous avons besoin de boire chaque jour pour compenser les pertes. Si l’on ne boit pas, on va rapidement être en manque d’eau. Cela parait évident mais les patients somnolents ou peu autonomes peuvent vite manquer d’eau et il faut bien les surveiller.

Si j’apporte seulement du sel ?

L’ion sodium est très majoritairement extracellulaire (Pompes Na+/K+). De ce fait, l’apport de sel n’augmentera que les osmoles du secteur extracellulaire. Cela déplace l’eau de l’intracellulaire vers l’extracellulaire.

Retirer le sel d’un patient ?

Pour retirer le sel d’un patient, il s’agit plutôt de l’empêcher d’en apporter trop (Régime hyposodé) ou d’empêcher la réabsorption rénale du sodium.

Quand on parle de traitement « Diurétique« , on parle de traitements qui bloquent la réasorption du sodium filtré par le rein. On diminue le nombre d’osmole du secteur extracellulaire, et donc le volume d’eau extracellulaire.

Connaitre la quantité de sel d’un patient ?

Le sel étant un ion Extracellulaire avec effet osmotique, un bon moyen de connaitre la quantité de sel est de regarder les signes d’hydratation extracellulaire.

Compartiment interstitiel (vert) :
– Augmenté : Oedèmes blancs, mous, indolores, prenant le godet.
– Diminué : Pli cutané.

Compartiment Rouge (vasculaire) :
– Augmenté : Hypertension, signes d’insuffisance cardiaque. Dilution des autres éléments sanguins (Diminution des Protéines, hémoglobine).
– Diminué : Hypotension et tachycardie, oligurie (1. diminution de la filtration rénale par la diminution de la vascularisation 2. Réabsorption de sel et d’eau par le rein). Concentration des autres éléments sanguins (augmentation des Protéines, Hémoglobine).

Et la natrémie dans tout ça ?

Avez vous remarqué que toute variation d’eau ou de sel change la concentration tous les secteurs ?

• Un apport de sel augmente la concentration de tous les secteurs
• Une perte de sel diminue la concentration de tous les secteurs
• Un apport d’eau diminue la concentration de tous les secteurs.
• Une perte d’eau augmente la concentration de tous les secteurs

Et la concentration de chaque secteurs varie dans le même sens !

Et finalement, le rapport entre le sel et l’eau (natrémie) dans le secteur vasculaire est représentatif du secteur intracellulaire.

Comment faire pour changer le volume des secteurs sans en changer la concentration ? Nous verrons cela dans la prochaine étape.

En conclusion :

• Nous avons 3 compartiments d’hydratation avec ses spécificités : Intracellulaire majoritaire avec un grand nombre d’osmoles, extracellulaire contenant la grande majorité du sodium.
• Tous les secteurs ont une osmolarité (concentration d’osmoles) équivalente à l’équilibre, dans les mouvements d’eau ont eu lieu.
• Changer la quantité de sel permet de faire varier le secteur extracellulaire aux dépends du secteur intracellulaire.
• Quand on change la quantité d’eau, on change l’hydratation de tous les secteurs, mais surtout du secteur intracellulaire.

J’espère ne pas vous avoir « noyé » d’informations !
Et n’hésitez pas à ajouter votre « grain de sel » par commentaire !