Étiquette : Hyponatrémie

Hydratation et compartiments (partie 2 de l’hydratation)

Ok, il y a des différences entre jus d’orange et être humain (regardez la première partie avant si cela n’est pas déjà fait).

Mais c’est seulement parce qu’on a plusieurs compartiments ! Et la quantité d’eau et de sodium n’est pas également répartie entre ces 3 compartiments.

Commencez par un petit quizz 🙂

[ays_quiz id=’2′]

Un bar tiraillé

Lors d’une soirée, il y a 1 seul débit de boisson pour 2 salles de consommateurs.
S’il y a la même quantité de personne de chaque côté, alors la « Soif » sera globalement équivalente de chaque côté.

Comme le gérant du bar veut que tout le monde puisse avoir sa part de boisson, il va équilibrer sa distribution :
Chaque personne aura la même quantité de boisson.
Chacun compte comme une « part »

La distribution de boisson est équilibrée entre les 2 côtés (5 parts de chaque côté)

Si une salle compte 2 fois plus de gens, il y aura plus de part à fournir, et la distribution de boisson sera déséquilibrée.

Chaque personne aura la même quantité, mais la salle 1 (plus dense, avec 10 parts) aura plus de boisson que la salle 2.
Donc la distribution est décalée vers la salle 1

C’est également le cas si la salle 2 a le même nombre de personne mais dans une salle 2 fois plus grande.

Chaque personne aura la même quantité,
mais la salle 1 (plus grande) aura plus de parts de boisson que la salle 2.
Là encore la distribution est décalée vers la salle 1.

Si des nouveaux arrivants viennent en salle 2, l’équilibre des débit de boisson sera déplacé vers la salle 2.

Nouveaux arrivants = Nouvelles personnes à servir (parts) = rééquilibre de la distribution des boissons entre les salles.

3 compartiments

L’humain a 3 compartiments d’hydratation de même « densité », qui sont des « salles » différentes :

  • Le compartiment vasculaire (extracellulaire), ce qu’il y a dans les vaisseaux.
  • Le compartiment interstitiel (extracellulaire), hors des cellules et hors des vaisseaux… C’est le compartiement qui se tient (« -Stice ») entre les 2 (« Inter-« ).
  • Le compartiment intracellulaire, le plus volumineux, dans les cellules.

Et dans chaque compartiments, les gens (smileys) qui attirent l’eau (la boisson) de leur côté sont les « osmoles ».

En intracellulaire il y a beaucoup plus de « parts ». La boisson (l’eau) sera majoritairement distribuée là bas.

L’osmolarité (la densité d’osmole/la concentration d’osmole) est la même dans les 3 secteurs. Si un secteur change sa quantité d’osmoles (nouveaux arrivants), il y aura un mouvement d’eau pour équilibrer les « parts ».

Qui sont ces gens (osmoles) ?

Les osmoles qui attirent l’eau dans chaque compartiment ne sont pas les mêmes.

Le sodium représente une très faible partie des osmoles intracellulaires puisque qu’il est sans cesse éjecté par les pompes Na+/K+ ATPase. Il est en revanche Majeur en extracellulaire, et correspond à l’ion sur lequel nous pouvons le plus agir pour changer l’état d’hydratation des patients.

Le sel (Sodium) est constamment éjecté du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire
par les Pompes Na+/K+

A l’inverse, le potassium correspond à la majorité des osmoles intracellulaires (du fait de la même pompe Na+/K+).
Certaines cellules (notamment cérébrales) peuvent créer des osmoles ou perte des ormoles pour assurer une hydratation suffisante pour son fonctionnement.

Dans le secteur vasculaire, l’albumine joue également un rôle osmotique, que l’on appelle souvent la pression oncotique (osmose liée aux protéines).

Si j’apporte 12 litres d’eau à un patient, que va t-il se passer ?

Première chose : Ne faites pas ça chez vous !

Comme il y a 12 « parts d’eau » à donner (représentées par les smiley), l’apport de 12L d’eau se répartira comme ceci :

  • 8 litres pour le secteur intracellulaire.
  • 3 litres pour le secteur interstitiel
  • 1 litre pour le secteur vasculaire

Le secteur le plus grand (avec le plus de parts) sera le plus modifié.

L’eau se répartira dans tous les compartiments.
L’eau totale augmentera (Largeur de chaque secteur augmentée).
Mais en terme de quantité, le secteur intracellulaire en attirera plus que les autres.
Tous les compartiments sont dilués dans les mêmes proportions.

Ce qui se passe en cas de perte d’eau

C’est la situation inverse.

Comme tous les liquides que nous perdons (Urines, transpiration) contiennent majoritairement de l’eau, nous avons besoin de boire chaque jour pour compenser les pertes. Si l’on ne boit pas, on va rapidement être en manque d’eau. Cela parait évident mais les patients somnolents ou peu autonomes peuvent vite manquer d’eau et il faut bien les surveiller.

L’eau est redistribuée de manière équitable pour chaque osmole.
Le secteur intracellulaire en ayant plus, la perte d’eau totale
est supérieure pour l’intracellulaire que pour l’extracellulaire.
Tous les compartiments sont concentrés

Si j’apporte seulement du sel ?

L’ion sodium est très majoritairement extracellulaire (Pompes Na+/K+). De ce fait, l’apport de sel n’augmentera que les osmoles du secteur extracellulaire. Cela déplace l’eau de l’intracellulaire vers l’extracellulaire.

Quand on ajoute du sel :
La quantité de liquide (Largeur du dessin) reste la même.
L’intracellulaire diminue au profit de l’extracellulaire.
Les compartiments sont TOUS plus concentrés

Retirer le sel d’un patient ?

Pour retirer le sel d’un patient, il s’agit plutôt de l’empêcher d’en apporter trop (Régime hyposodé) ou d’empêcher la réabsorption rénale du sodium.

Quand on parle de traitement « Diurétique« , on parle de traitements qui bloquent la réasorption du sodium filtré par le rein. On diminue le nombre d’osmole du secteur extracellulaire, et donc le volume d’eau extracellulaire.

C’est l’inverse de la situation où l’on rajoute du sel.
Le diurétique permet de traiter un excès de sel.
Vu qu’il y a moins d’osmoles au total, les compartiments sont moins concentrés.

Connaitre la quantité de sel d’un patient ?

Le sel étant un ion Extracellulaire avec effet osmotique, un bon moyen de connaitre la quantité de sel est de regarder les signes d’hydratation extracellulaire.

Compartiment interstitiel (vert) :
– Augmenté : Oedèmes blancs, mous, indolores, prenant le godet.
– Diminué : Pli cutané.

Compartiment Rouge (vasculaire) :
– Augmenté : Hypertension, signes d’insuffisance cardiaque. Dilution des autres éléments sanguins (Diminution des Protéines, hémoglobine).
– Diminué : Hypotension et tachycardie, oligurie (1. diminution de la filtration rénale par la diminution de la vascularisation 2. Réabsorption de sel et d’eau par le rein). Concentration des autres éléments sanguins (augmentation des Protéines, Hémoglobine).

Et la natrémie dans tout ça ?

Avez vous remarqué que toute variation d’eau ou de sel change la concentration tous les secteurs ?

  • Un apport de sel augmente la concentration de tous les secteurs
  • Une perte de sel diminue la concentration de tous les secteurs
  • Un apport d’eau diminue la concentration de tous les secteurs.
  • Une perte d’eau augmente la concentration de tous les secteurs

Et la concentration de chaque secteurs varie dans le même sens !

Et finalement, le rapport entre le sel et l’eau (natrémie) dans le secteur vasculaire est représentatif du secteur intracellulaire.

Vu que les secteurs varient de manière homogène leur concentration de sel,
on peut réfléchir avec la natrémie comme avec la concentration de jus d’orange.

Comment faire pour changer le volume des secteurs sans en changer la concentration ? Nous verrons cela dans la prochaine étape.

En conclusion :

  • Nous avons 3 compartiments d’hydratation avec ses spécificités : Intracellulaire majoritaire avec un grand nombre d’osmoles, extracellulaire contenant la grande majorité du sodium.
  • Tous les secteurs ont une osmolarité (concentration d’osmoles) équivalente à l’équilibre, dans les mouvements d’eau ont eu lieu.
  • Changer la quantité de sel permet de faire varier le secteur extracellulaire aux dépends du secteur intracellulaire.
  • Quand on change la quantité d’eau, on change l’hydratation de tous les secteurs, mais surtout du secteur intracellulaire.

J’espère ne pas vous avoir « noyé » d’informations !
Et n’hésitez pas à ajouter votre « grain de sel » par commentaire !

Expliquer la natrémie en partant d’un jus d’orange (partie 1)

L’hyponatrémie et l’hypernatrémie sont des anomalies fréquentes de la prise de sang et pourtant il est facile de s’y perdre. Ce cours sera en plusieurs étapes, et donc c’est normal s’il est incomplet (chaque chose en son temps)

Une anomalie de la natrémie est (comme la plupart des anomalies) à la fois un symptôme (vous pourriez dépister un cancer grâce à un hyponatrémie par exemple) et une maladie (puisque des variations des natrémies sont associées à des troubles neurologiques).

Mon invité d’aujourd’hui est : Le jus d’orange. Après qu’il se soit montré sous son meilleur jus, je vous présenterai les natrémies.

Le jus d’orange en action :

Un jus d’orange, c’est une part d’orange (pulpe d’orange) et une part d’eau. Le jus d’orange possède une concentration.

Il y a 4 manières de modifier la concentration de ce jus d’orange.

En jouant sur l’orange

  • Ajouter de l‘orange
  • Retirer de l’orange (en fait, on retire de [l’orange + de l’eau] puis on remet de l’eau).
Par rapport à l’eau il y a trop d’orange.
Par rapport à l’eau, il y a pas assez d’orange.

En jouant sur l’eau.

  • Ajouter de l’eau.
  • Retirer de l’eau (il faut filtrer ou évaporer).
Par rapport à l’eau, il n’y a pas assez d’orange.
Par rapport à l’eau, il y a trop d’orange

Revenons à l’être humain maintenant…

Maintenant réduire le patient à un jus d’orange… Mais la pulpe d’orange sera du « Sel » et l’eau sera toujours de l’eau.

Pour le moment, on ne parle pas de compartiment (Extracellulaire, intracellulaire) car la natrémie correspond à la concentration de sel et d’eau sans tenir compte des compartiments.

Quand vous parlez d’une natrémie, il faut commencer sa phrase par : « Par rapport à l’eau il y a… »
1) Trop de sel (Hypernatrémie)
2) Pas assez de sel (Hyponatrémie)

Cette fois ci on va partir de la fin. On va se poser la question :

« Si ma concentration n’est pas normale, qu’est-ce que ça peut être ? »

A gauche hyponatrémie = dilution = 3 possibilités.
A droite hypernatrémie = concentration = 3 possibilités.

Si la natrémie est normale :

Quand la natrémie est normale, c’est un cas simple :

  • Soit la quantité d’eau est normale et la quantité de sel normale (Si tout est normal on ne s’inquiète pas)
  • Soit l’eau et le sel sont anormaux mais dans les même proportions et dans la même direction (1 et 2)
Il s’agit en fait des hyperhydratation (à gauche) ou deshydratation (à droite) extracellulaires pures,
qu’on abordera un peu plus tard…

Si la natrémie est haute

Les situations où la natrémie est haute sont toutes les situations où la quantité de sel est supérieure à la quantité d’eau. C’est « concentré ».

  1. Il y a juste trop de sel
  2. Un manque d’eau sans manque de sel (Sel normal)
  3. Un manque de sel mais avec un manque d’eau supérieur au manque de sel.
    VOUS AVEZ BIEN LU ! ON PEUT AVOIR UNE HYPERNATREMIE ET AVOIR UN MANQUE DE SEL ! C’est même une situation fréquente lors des deshydratations de la personne âgée par exemple.
Dans les 3 cas la quantité de sel est différente : Trop de sel, sel normal ou pas assez de sel

Si la natrémie est basse

Les situations où la natrémie est basse sont toutes les situations où la quantité d’eau est supérieure à la quantité de sel. C’est « dilué ».

Il y a encore 3 situations :

  1. Manque de sel « Pur ». En général, c’est une perte de sel et d’eau mais le patient boit après donc la perte d’eau est compensée.
  2. Le patient a seulement trop d’eau (sel normal). Il a trop bu (Potomanie) ou n’arrive plus a éliminer l’eau (Sécrétion d’hormone anti-diurétique).
  3. Le patient a trop de sel mais a beaucoup plus d’eau que de sel.
    MAIS C’EST INCROYABLE ! UNE HYPONATREMIE AVEC TROP DE SEL !
Dans les 3 cas la quantité de sel est différente : Pas assez de sel, sel normal ou trop de sel

En conclusion :

  • La natrémie est la concentration de sel dans l’être humain comme le jus d’orange est la concentration de pulpe d’orange dans un verre d’eau.
  • Les diffférents cas d’anomalie de la natrémie sont des variations de la quantité d’eau et de sel. Quand vous savez que le patient est « dilué » ou « concentré », il n’y a plus qu’à envisager 3 cas différents.
  • Le traitement est simple : Il faut faire basculer les anomalies dans le sens inverse.

N’hésitez pas à me faire savoir si ce n’est pas clair, que je puisse changer et m’améliorer !

La suite bientôt !