Étiquette : La vie de médecin

Est-ce que j’ai de la valeur ? Si vous vous posez cette question, vous n’êtes pas le/la seul(e).

On compte les mots et les points

Chaque mot que nous utilisons est associé à un jugement de valeur qui dépend de notre histoire et de notre culture.

Être « sportif » sera de valeur positive et être « drôle » également pour une personne, alors que le fait d’être « intelligent » ou d’être « rigoureux » sera plus important pour une autre. Et peut être que certains se fichent d’être « sportif » ou « rigoureux » parce qu’ils préfèrent être « créatifs »

Et également, on va définir s’attribuer nos étiquettes ce qui donnera un nuage de points positifs et négatifs que l’on utilise pour définir notre valeur.

Tous les œufs dans le même panier :

En médecine, comme dans tous les métiers exigeants et qui demandent un investissement important en temps, on va assister à une réorganisation des étiquettes que l’on se met. Vu qu’on n’a pas forcément (pris) le temps d’entretenir les différentes étiquettes de sa vie, on peut se retrouver dans ce genre de situation.

L’attaque de l’identité

Et puis il va arriver le moment inévitable où l’on n’est pas, professionnellement parlant, à la hauteur de nos espérances.

Parce qu’on a fait une erreur ou parce qu’on n’a pas fait aussi bien que ce que l’on aimerait, on peut penser (à tord) que cela remet en question notre étiquette de bon médecin.

Le fait d’avoir d’autres étiquettes positives nous permet d’être plus stables dans l’estime que nous nous portons. Si nous résumons notre identité à celle d’un médecin (et négligeons le reste) le risque est de très mal vivre chacun de nos mauvais moments dans le domaine professionnel.

1) Ré-équilibrer ses étiquettes :

Cela peut paraitre dur, mais je pense qu’il est important d’entretenir plusieurs aspects positifs de sa vie pour avoir une estime de soi plus haute et plus stable.

Pour ne pas se trouver « nul » ou « sans valeur » au gré des situations complexes professionnelles qui seront difficiles un jour ou l’autre.

Voyez vos amis, faites du sport, faites de la musique, apprennez le dessin, jouez des parties d’échec (ce ne sont que des exemples)…

Le chemin de la médecine est long et nécessite de le vivre au mieux.

2) Dissocier comportement et identité :

Par ailleurs, le fait de faire une erreur ne fait pas de vous un mauvais médecin. Beaucoup de choses peuvent influencer vos résultats au jour le jour, et vous pouvez toujours progresser et faire mieux au cours du temps. (Voir l’article comportement et identité).

Parler du concept de l’estime de soi en quelques paragraphes n’est pas simple. Je vous conseille le livre « Imparfait, libre et heureux » de Christophe André pour en savoir plus.

Avez vous déjà entendu ceci ?

« Il ne sait pas conduire ! Il est con celui là ! » agrémenté de coups de klaxon.

« Il comprend rien, il est bête ».

« Il est pas sympa »

« Il est nul »

Voyons pourquoi tout ceci est faux.

1) Comportement et identité

Le comportement est observable (on voit, on entend)

L’identité est une représentation (On déduit, on interprète, on pense)

L’identité serait le « caractère permanent et fondamental », qui ne change pas au cours du temps.

Définir l’identité d’une personne est à la fois complexe et subjectif.

• Complexe parce qu’on ne peut pas résumer une personne fidèlement en quelques phrases.
• Subjectif car si vous demandez à plusieurs personnes, elles ne diront pas la même chose.

Nos actions (et performances) sont elles uniquement liées à notre identité ?

Partons du principe que nous arrivions à définir l’identité de quelqu’un.

Est-ce que cette personne aura toujours les mêmes performances et fera toujours strictement les mêmes actions ?

Je pense pouvoir dire sans me tromper qu’avec une seule identité on peut obtenir un grand nombre d’actions différentes et de performances différentes.

Beaucoup de facteurs peuvent influer sur les comportements et leur performance :

• quand on est fatigué, qu’on a faim, qu’on a mal.
• quand on est stressé, quand on a peur, quand on est en confiance.
• quand on est en colère, triste, ou joyeux.
• quand on est dérangé, perturbé, sollicités.

Les facteurs influençant la performance et les comportements peuvent être visibles ou invisibles.

2) Est-ce qu’on se permet de parler de l’identité des autres (et de sa propre identité) ?

Les observateurs se représenteront quoi qu’il arrive une « identité » de ce que vous êtes par leur propre perception. C’est facile et automatique, on met les gens dans des cases à la vitesse de l’éclair.

Cette absence de dissociation entre comportement et identité peut tromper nos conclusions :

• Si l’on observe un comportement dans des conditions défavorables, on sous-estime les capacités d’un individu. Exemple : C’est un patient méchant et qui ne sait pas se contrôler, il nous a insulté ! (Il a mal, on vient de lui annoncer un cancer, il n’est pas chez lui, il ne dort pas…)

• On associe le fait de mal faire avec le fait d’être une mauvaise personne. Ce qui augmente d’autant notre peur de l’échec.

• On peut avoir une confiance excessive dans les actions de quelqu’un car on pense que c’est une « bonne personne » alors qu’il peut se tromper / être fatigué comme tout le monde.

• On peut sous-estimer la valeur d’une action parce que c’est une « mauvaise personne » qui l’a faite. Cela crée un stress et des mauvaises performances, qui finiront par donner raison à ceux qui jugent…

3) A quoi ça sert tout ça ?

• Mieux accepter qu’un patient âgé, confus, dément, ou avec un déficit intellectuel ne soit pas coopérant.
  –> Ce n’est pas la personne qui s’oppose ou ne veut pas aider, mais sa maladie qui l’empêche de le faire.

• Mieux accepter qu’un collègue oublie des choses ou n’a pas fait ce que vous attendiez.
  –> Peut-être qu’il avait peu de temps, qu’il était stressé, qu’il n’avait qu’une partie des informations…

• Mieux accepter nos erreurs, nos oublis et que nos performances ne soient pas à la hauteur de nos espérances.
  –> Vous n’êtes pas vos résultats, et vous pourrez progresser, vous pourrez changer vos résultats.
  
• Moins tenir compte des remarques sur votre identité, qui sont toujours « un point de vue » basé sur vos actions que vous pouvez améliorer.
  –> Il me dit « tu es nul », « tu es con », « tu es bordélique », « tu es trop ***  »  » Tu n’es pas assez***  » mais il dit ça parce qu’il fait un raccourci à partir de choses qu’il voit.
  
• Identifier les facteurs qui amèneraient des comportements plus positifs.

4) Être doux avec soi-même

Remettre en cause son identité associe sentiments désagréables, perte d’énergie, perte de temps…

Il est normal de se poser des questions et de critiquer mais le but est de progresser, pas de se punir.

Se mettre des étiquettes négatives (« je suis nul », « je suis maladroit », « je suis stupide ») comme pour se punir quand on n’a pas fait aussi bien que ce que l’on aurait voulu :

• Ne donne pas de solution
• Est trop flou ou subjectif (C’est quoi être nul ? / maladroit ?/ stupide ?) pour être corrigé.
• Coûte de l’énergie.

Essayez d’être plus doux, ça vous donnera plus d’énergie pour progresser.

En résumé :

• L’identité n’est qu’un point de vue. Ceux qui en parlent le font avec ce qu’ils ont compris de ce qu’ils ont perçu.

• Ne pas mettre d’étiquette sur une personne en fonction de ses actions. Beaucoup de facteurs influent sur la performance en positif ou en négatif.

• Se concentrer sur les actions à améliorer plutôt que de punir notre identité.

Le temps viendra où un patient aura une demande ou un problème et que vous ne saurez pas quoi faire.

Cela risque de vous arriver quotidiennement, ou au moins très régulièrement.

Bienvenue en médecine ! (et dans le monde des humains !)

En tant que spécialiste ou en tant que généraliste, vous devrez alors faire un choix :

• Prendre en charge vous même,

• Passer la main

• Ou négliger le problème.
  

Et faire le mauvais choix peut vous exposer à un drame :

• Celui de ne pas progresser et de vous retrouver au fil du temps de plus en plus en difficulté.
• Celui d’être dans l’incertitude de l’efficacité de vos soins, facteur de stress.
• Celui de porter préjudice à un patient soigné de manière non optimale.

Heureusement, vous avez des ressources pour vous permettre de faire les bons choix.

1) Comprendre / apprendre et prendre en charge la situation.

C’est le choix que vous devrez prendre au cours de votre apprentissage, et pour les problématiques « simples » quand vous avez les bases.

Cela coûte du temps, demande un effort, mais vous permet de progresser.

Le temps investi dans un apprentissage est en général regagné au long terme.

Chaque fois que vous rencontrez le problème, vous le réglerez plus vite si vous avez appris à le gérer.

S’il n’y a pas d’apprentissage, le problème vous coûtera toujours les mêmes ressources à le régler.

Notre ami internet

On trouve « tout et n’importe quoi » sur internet.

La préparation est importante puisque :

• On doit trouver l’information vite (Accessible),
• Il faut que l’information soit d’actualité (Récente)
• La décision prise doit être optimale, on doit pouvoir faire confiance à l’information (Fiable)
  ce qui donne l’acronyme : ARF !

Quelques exemples de préparation :

• Un carnet / un fichier personnel sur téléphone avec vos problématiques fréquentes : Au cours du temps, vous allez pouvoir créer votre propre base de données avec les prises en charge adaptées aux situations, malgré les oublis.
  Les 2 limites du carnet sont
  1) La nécessité d’actualiser les connaissances et les prises en charge, qui vont évoluer au cours des années
  2) On note dans ce cahier les problématiques les plus fréquentes, et donc ne cette stratégie ne marche pas pour les cas rares.
• Le VIDAL, et autres applications permettant de connaitre les posologies, les effets indésirables des traitements.
• Antibioclic : Une application pour connaitre quel antibiotique prescrire dans les situations courantes.
• Pour les patients insuffisants rénaux, le site « GPR » sur internet permet de connaitre les modalités d’ajustement de posologie des traitements selon la fonction rénale. L’inscription préalable (nécessaire pour accéder au site) et le fait de placer ce site dans vos favoris permettra une meilleure efficacité.
• Les PNDS (Protocole National de Diagnostic et de soins) contiennent les informations pour la prise en charge de pathologies rares (ils sont volumineux mais contiennent des chapitres avec les informations utiles et ce qu’il faut faire en consultation).
• Répertorier au préalable les sites internet, les médias véhiculant l’information pertinente dont vous avez besoin.
  
  
  Vous pouvez demander aux autres médecins où ils vont chercher l’information quand ils en ont besoin sur tel ou tel sujet.

2) Passer la main / demander un avis à un autre médecin.

C’est le meilleur choix quand vous n’avez pas les bases (prérequis) pour être efficace.

Parmi ces prérequis, il peut s’agir de l’insuffisance de connaissance dans le domaine présenté, d’une insuffisance sémiologique (Notamment dans situations où la sémiologie est complexe comme la neurologie, la dermatologie, la rhumatologie…).

Exemple : Les situations infectiologiques intra hospitalières, peuvent être complexes et nécessiter l’évaluation :

• du germe (le plus souvent une bactérie) et de ses caractéristiques,
• de la porte d’entrée,
• de la présence ou non de matériel,
• des antécédents du patient,
• de la fonction rénale,
• du poids,
• du site infecté,
• des allergies du patient…
  La réponse doit être rapide, l’avis direct (téléphonique en présentiel) est optimal, car internet ou vos sources ne pourront pas vous donner tous les pré-requis en quelques minutes pour prendre les bonnes décisions.

Demander l’avis à un autre médecin peut également vous permettre d’apprendre sur le sujet et être plus à l’aise pour la prochaine fois.

NB : Demander un avis, notamment en direct, peut être désagréable même quand c’est la solution la plus intelligente et la plus efficace.

Vous exposez à une autre personne un « défaut » (ne pas savoir) que vous auriez préféré garder pour vous… et de plus il arrive que votre interlocuteur peut vous faire une remarque sur ce point (sur lequel lui est à l’aise).

N’oubliez pas avant de décrocher votre téléphone que votre objectif est de soigner au mieux votre patient, que vous vous battez pour lui. Et que quelques soient vos « défauts » vous avez cette qualité. Enfin ne pas savoir peut toujours se corriger.

Quand il n’y a pas d’urgence, adresser le patient en consultation est un moyen simple de lui donner toutes les chances.

Donc, les autres médecins sont vos amis !

3) Négliger le problème (non recommandé)

Le fait de négliger une problématique n’est évidemment pas recommandé, et peut prendre 2 formes :

a) Ne pas donner de réponse.

Le patient a une plainte ou une anomalie
–> vous décidez de ne pas la prendre en compte, de ne pas communiquer au patient ou à un autre spécialiste.

Même si la confrontation avec une problématique que l’on ne maitrise pas est désagréable, même la plus « petite » anomalie (Des symptomes en rapport avec un reflux gastro-œsophagien peuvent sembler de moindre importance en comparaison à d’autres maladies) peut avoir un retentissement et des conséquences importantes au long terme.

Exemple fréquent : Le tabagisme : Le tabagisme est noté dans les antécédents du dossier et le mode de vie, sans discussion avec le patient, ni de proposition d’une quelconque prise en charge.

Il suffit de peu pour améliorer le pronostic global des patients, le conseil minimal (exprimer la possibilité d’arrêter de fumer) ayant déjà un effet, orienter vers quelqu’un qui peut accompagner le patient peut augmenter son espérance de vie en bonne santé.

• Au minimum, il faudrait communiquer le problème (au patient, à un autre médecin, faire une demande de consultation).
• Ne pas donner de réponse peut altérer la relation avec le patient, et fait une occasion de s’améliorer en moins pour traiter les autres patients.

b) Donner une réponse inadaptée :

Le médecin donne une réponse mais elle n’est pas optimale. Elle est souvent construite par des expériences antérieures non optimales (« Je fais comme j’ai toujours fait ») qui donnent une impression de savoir gérer une situation.

Exemple des traitements anxiolytiques : Les traitements par Benzodiazépines sont des médicaments efficaces contre l’anxiété.

Les indications sont restreintes en temps, et dont les effets secondaires sont manifestes (Chutes, troubles cognitifs, dépendance, confusion, somnolence…) quand on ne respecte pas ces indications.

Pourtant, quand le patient anxieux consulte, on peut être tenté de renouveler simplement le traitement (régulièrement le patient ne souhaite pas l’arrêter) et l’exposer à des effets secondaires.

De plus, la demande du patient cache potentiellement d’autres troubles (Notamment, troubles de l’humeur, troubles anxieux…) qui nécessitent une prise en charge plus complète qu’un simple comprimé anxiolytique qui peut masquer le problème.

c) Différer la résolution du problème

Quand le problème n’est pas prioritaire, différer n’est pas une négligence :

• Si l’on s’assure que le problème sera réglé.
• Et qu’il n’y a pas de conséquence grave dans l’intervalle.

Dans l’urgence on ne prend pas toujours les bonnes décisions, et il faut se retenir de donner une réponse rapide pour donner une réponse adaptée.

Une réponse inadaptée peut être changée à posteriori : vous avez possibilité de revoir le patient, de changer vos ordonnances, etc. Une solution « incomplètement adaptée mais transitoire » avant un avis spécialisé ou une révision est possible.

Exemple : Je donne un traitement anxiolytique pour traiter les symptômes gênants du patient MAIS je m’assure de proposer une prise en charge plus complète secondairement.

En conclusion générale :

• Préparer des sources d’information de qualité (ARF : Accessibles, Récentes et fiables) pour trouver des solutions et apprendre.
• Connaitre ses limites et les accepter : Votre attitude profitera au patient.
• Communiquer les problèmes à ses confrères quand ils sont plus à même de les régler vite et bien.
• Gérer les priorités et avoir la discipline de donner une réponse à chaque problème.